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直肠损伤有哪些表现及如何诊断?

来源:杭州医博肛泰医院发布时间:2012-05-29

【医师解答】

常见表现有:

1.休克伤所引起的出血性休克是比较常见的,这种出血往往难以控制.单伤的休克发生效果为11,而伴有合并伤时则发生效果为31.7,特别是合并骨盆损伤时更为严重.

2.腹膜炎腹膜内直肠伤不可避免地伴有腹膜炎征象,其严重程度与损伤的范围,肠腔内容物的多少以及合并伤的情况有明显的关系.单直肠伤的单个穿孔,直肠内空虚者症状不明显.

3.腹腔蜂窝织炎腹膜外直肠伤无腹膜炎表现,腹痛不重.但感染易沿直肠肛管周围间隙蔓延,引起盆腔蜂窝织炎、直肠后间隙感染、坐骨直肠窝感染等.故全身感染症状严重.

3.合并伤由于合并伤的不同,直肠伤的临床表现可能有很大的差异,甚至以合并伤的表现为主而直肠伤却被漏诊.如合并膀胱、尿道伤时,可以表现为血和(或)尿液中混有粪便.

1.诊断要点

(1)伤道:根据伤道的方向和行径,常可判断有无直肠伤.凡伤口在下腹部,会阴部或臀部等处的外伤,均可能伤及直肠.腹膜内直肠伤因伴有腹膜炎,腹部疼痛较腹膜外直肠伤严重.

横跨骨盆的闭合伤,尽管无伤道,但根据骨盆骨折的情况也应考虑有直肠伤的可能性.由于该段直肠不活动,前面为作用力量,后面有骶骨,容易损伤直肠.

(2)肛门流血:直肠或肛管损伤常引起肛门流出血性液体,此乃诊断直肠或肛管伤的一个重要标志.

(3)内脏脱出:某些严重的直肠损伤,在会阴部或肛管内可能有大网膜或小肠脱出.

(4)伴有膀胱合并伤:有排尿困难或尿内有血或粪便,或尿从肛门和伤口内流出.

(5)直肠指检:肛管或直肠下段损伤时,直肠指诊可以发现损伤部位,伤口大小及数量.当损伤位置较高时,指诊不能达到而指套染血是一明确的指征,直肠指检尚可判明肛门括约肌的损伤情况以提供治疗的参考.

(6)肛门直肠镜检:可以清楚地看到损伤的部位、范围以及严重性.

(7)X线检查:腹膜内直肠伤有时存在腹内游离气体,特别是膈下,但无游离气体者并不能排除直肠伤的存在.骨盆X线摄片,骨盆骨折的错位情况有助于判断直肠伤的诊断.有报道直肠战伤约有21伴有异物的存留,根据伤道及异物所在部位,有助于直肠伤的诊断.

2.注意事项

(1)禁忌灌肠:不论进行何种检查,对疑有直肠损伤者,禁止向肛管内注入空气、水、钡剂或其他物质,以免感染加速扩散.

(2)注意穿透伤的特点:在直肠穿透性损伤中,通常穿孔数为"双数",即某侧有一穿孔,在相应对侧亦有一穿孔,检查时不可忽视.

(3)防止漏诊:直肠伤在下列情况下容易漏诊:①有大批伤员或伤员有多发穿孔伤时,直肠伤容易漏诊,特别是会阴部仅有小的穿孔伤时.②在休克和多发骨折并有错位时,直肠伤的诊断容易受到影响.少数病例往往需要乙状结肠镜检查才能发现.③腹膜返折以下、肛提肌以上的损伤,由于早期症状轻,容易忽视,但若有明显外伤史,诊断不难.

(4)注意直肠损伤信息:①闭合伤,如能对外伤史和临床表现仔细分析和检查,大都可确诊.临床表现因受伤部位、程度和就诊早晚而异,患者入院后首先对病情进行快速估计,不仅注意腹部及盆腔,还要注意全身其他部位是否有合并伤.②火器伤,应从火器的入口、出口、大小、方向、途径及受伤时间、受伤时体位和姿式等情况,常可提示有无直肠伤.受伤后自肛管内有血液流出是直肠伤的有力证据.如有腹痛和腹膜刺激征,则表示有腹膜内直肠伤.若伤后不能排尿或尿内有血和粪便,或有尿自肛管流出,都表明有膀胱或尿道伤.凡是会阴部、骶尾部、臀部、大腿部、下腹部的任何开放伤,若有粪便自口溢出,均应考虑直肠伤.如直肠伤时出现创伤性休克,多合并其他脏器伤,如骨盆骨折、大血管伤、腹膜后大出血及广泛软组织伤等.

【温馨提示】建议及时到杭州肛肠专科进行检查,及时对症治疗,以免延误病情.

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